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... SCHADENMELDUNG - RECHTSSCHUTZ OHNE STRASSENVERKEHR ..........

Um Ihre Schadenmeldung bearbeiten zu knnen, bentigen wir einige Angaben.

Bitte geben Sie Ihre Daten in die dafr vorgesehenen Felder ein. Eine schnelle Bearbeitung Ihrer Anfrage wird durch mglichst vollstndige Datenangabe erleichtert. Die mit (*) gekennzeichneten Felder sind in jedem Fall erforderlich.

Art der Schadenmeldung
 
privat geschäftlich
 
Versicherungsschein-Nr.
 
/ / /
 
Schadendatum(Tag/Monat/Jahr)
 
Uhrzeit:
 
Schadenort (PLZ/Ort)
Strae und Hausnummer
 
Rechtschutz wird beantragt für *
 
Versicherungsnehmer
mitversicherte Person / Lebensgefährte
Ehegatte
Sohn / Tochter
Fahrer
andere Person
 
ANGABEN ZUM VERSICHERUNGSNEHMER
 
Vor- und Nachname*
eMail
Strae und Hausnummer
PLZ und Wohnort*
Telefon
 

ANGABEN ZUR MITVERSICHERTEN PERSON / LEBENSGEFÄHRTE

 
Vor- und Nachname
E-Mail
Strae und Hausnummer
PLZ und Wohnort
Telefon
 
Ist bereits ein Rechtsanwalt beauftragt?
 
ja nein
 
Versicherungsbereich
 
Bugeld-, Straf-, Disziplinar-Verfahren
Versicherungsnehmer
Arbeitsrechtliche Angelegenheit
Miet-/Grundstcksangelegenheit
Sonstige vertragliche Angelegenheit
Sozialrechtliche Angelegenheit
Steuerrechtliche Angelegenheit
Beratung im Familien- und Erbrecht
Sonstige Angelegenheit
 
Kurze Schadenschilderung*
 
ANGABEN ZUM ABSENDER
 
Ich bin*
 
Bitte fllen Sie die Daten nur aus, wenn Sie nicht Versicherungsnehmer oder mitversicherte Person sind:
 
Vor- und Nachname
eMail
Strae und Hausnummer
PLZ und Wohnort
Telefon
 
Sonstige Bemerkungen

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