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... SCHADENMELDUNG GESCHÄFTLICH - TECHNISCHE VERSICHERUNG ..........

Um Ihre Schadenmeldung bearbeiten zu knnen, bentigen wir einige Angaben.

Bitte geben Sie Ihre Daten in die dafr vorgesehenen Felder ein. Eine schnelle Bearbeitung Ihrer Anfrage wird durch mglichst vollstndige Datenangabe erleichtert. Die mit (*) gekennzeichneten Felder sind in jedem Fall erforderlich.

Versicherungsschein-Nr.
 
/ / /
 
Schadendatum (Tag/Monat/Jahr)
 
Uhrzeit:
 
Schadenort (PLZ/Ort)
Strae und Hausnummer
 
ANGABEN ZUM VERSICHERUNGSNEHMER
 
Vor- und Nachname*
eMail
Strae und Hausnummer
PLZ und Wohnort*
Telefon
 
Kontonummer
Bankleitzahl
Geldinstitut
Kontoinhaber/in
 
Kurze Schadenschilderung*
 
Maschinen/Elektronik
Betroffene Maschine/Elektronik
Hersteller/Typ/Fabriknummer
Betriebsunterbrechung
Geschtzte Ausfallzeit in Arbeitstagen
 
Provisorium
 
von   bis 
 
Voraussichtliche Wiederinbetriebnahme am
Vom Schaden betroffene Bauleistung/Anlage (Lieferant, Hersteller)
 
ANGABEN ZUM ABSENDER
 
Ich bin*
 
Bitte fllen Sie die Daten nur aus, wenn Sie nicht Versicherungsnehmer oder mitversicherte Person sind:
 
Vor- und Nachname
eMail
Strae und Hausnummer
PLZ und Wohnort
Telefon
 
Sonstige Bemerkungen
 

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